Операция на груди у мужчин

Гинекомастия – это неестественное увеличение грудных желёз у мужчин. Проблема известна человечеству со времён древнего Рима, где врач Гален наблюдал эту проблему у обеспеченных полных граждан.
Грудные (молочные) железы имеются не только у женщин, которым они необходимы для кормления детей. У мужчин они присутствуют  в рудиментарном (зачаточном) состоянии. Под влиянием различных факторов, основными из которых являются гормональные нарушения, может происходить существенное разрастание данных желёз. Степень увеличения может различаться от пол сантиметра до размера полноценной женской груди. 
Еще несколько лет назад лечение гинекомастии у мужчин предполагало применение гормональных препаратов, которые оказывали существенный вред мужскому организму. Сегодня операции по лечению гинекомастии у мужчин успешно проводятся во всем мире. В безупречном эффекте операционного удаления гинекомастии у мужчин, цена которого колеблется от 60 до 100 тысяч в Москве, можно наглядно убедиться на фото до и после гинекомастии.

Виды гинекомастии мужчин

Основная классификация по соотношению железистой и жировой ткани:

  • Истинная гинекомастия (I тип) характеризуется разрастанием непосредственно железистой ткани. Объём подкожно-жировой клетчатки не увеличивается. Грудь в этом случае становится плотной на ощупь, значительно твёрже жировой ткани. В абсолютном большинстве случаев происходит на фоне гормональных нарушений, при  таких состояниях, как гиперпролактинемия, синдром Клайнфельтера, снижение уровня тестостерона.
  • Смешанная гинекомастия (II тип). В этом случае происходит увеличение объёма как железистой, так и жировой ткани. В зависимости от преобладания того или иного компонента подразделяется на два подвида:
    • При IIa подтипе преобладает железистая ткань. Основной причиной является приём анаболических стероидов. Нередко встречаются выделения из сосков.
    • При IIb подтипе большую часть занимает жировая ткань. Фрагменты железистой ткани могут сохраняться в области вокруг соска. Этот тип развивается обычно как следствие подростковой гинекомастии с преобладанием железистого компонента, который в дальнейшем замещается слоями соединительной ткани. В этом случае уменьшить объём груди весьма затруднительно.
  • Псевдогинекомастия, она же ложная гинекомастия (III тип). Увеличение груди происходит в этом случае исключительно из-за разрастания жировой ткани. Таким образом, этот тип не имеет специфических симптомов, единственным его признаком является размер и неэстетичная форма. Может развиваться при избыточном весе.

Классификация по консистенции (важно при пальпации – проверке на ощупь):

  • Узловая форма характеризуется наличием в ткани железы неравномерных утолщений или узлов, которые могут находиться как в сосковой области, так и в глубоких слоях железы.
  • Диффузная форма. В этом случае гипертрофированная (избыточно увеличенная) ткань распределена равномерно во всей толще железы без локальных уплотнений.

Классификация в зависимости от причин и развития (этиологии и патогенеза):

  • Физиологическая гинекомастия – естественное увеличение в ходе реакций взросления и созревания в организме.Такое состояние является естественным для новорождённых и связано оно с избытком эстрогенов – женских половых гормонов, которые ребёнок получил от матери. Проходит самостоятельно без лечения за несколько дней.
  • Пубертатная гинекомастия, она же гинекомастия подростков. Наблюдается примерно у половины мальчиков в возрасте 11-14 лет. Вызвана она обычно повышением уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и повышением отношения уровня эстрогенов к тестостерону. Степень выраженности пубертатной гинекомастии может варьироваться в широких пределах. Пубертатная гинекомастия проходит самостоятельно и не требует гормонального лечения. В отдельных случаях может потребоваться липосакция или редукционная маммопластика, но это бывает только при очень значительном увеличении железы, когда существует риск, что её форма не восстановиться.
  • Гинекомастия пожилых людей. Развивается у мужчин после 55-60 лет и связана с падением уровня тестостерона, это состояние иногда называют “мужской климакс”. Не требует специального лечения. В тех случаях, когда увеличенная грудь существенно портит внешний вид, подлежит удалению хирургическим путём.  
  • Патологическая или дисэндокринная гинекомастия вызывается рядом состояний, связанных с повышением уровня пролактина и эстрогенов, снижением уровня тестостерона.  
    • Повышение уровня пролактина наиболее часто бывает вызвано заболеваниями гипофиза, такие как микро- или макроаденома. Увеличение уровня этого гормона приводит не только к увеличению молочных желёз, но и к выделению молока – галакторее.  
    • Повышение уровня эстрогенов может происходить при некоторых заболеваниях и состояниях. Наиболее серьёзной причиной повышения уровня данного гормона являются различные новообразования, в том числе опухоли яичек, аденокарцинома лёгкого. Уровень эстрогенов также существенно увеличивается при заболеваниях печени из-за снижения скорости выведения этих гормонов. Пиво очень насыщено фитоэстрогенами - растительными аналогами гормонов человека, об этом не стоит забывать любителям пенного напитка.
    • Другая распространённая причина – это редкие генетические заболевания, например, истинный гермафродитизм.
    • Уменьшение уровня тестостерона наблюдается при врождённом или приобретённом снижении функции яичек, хромосомных аномалиях типа синдрома Клайнфельтера. Также дефицит тестостерона может быть связан с генетически обусловленным повышением активности ароматаз – ферментов, которые превращают тестостерон в эстрогены, в таких случаях будет наблюдаться ещё и повышение уровня эстрогенов. 
  • Лекарственная гинекомастия вызвана приёмом препаратов, опосредовано влияющих на уровень пролактина и другие механизмы.
    • Наиболее частой причиной лекарственной гинекомастии служат анаболические стероиды, которые нередко принимают спортсмены для увеличения мышечной массы. Наиболее опасными в плане развития гинекомастии являются препараты, содержащие метандростенолон, тестостерон, метилтестостерон и хорионический гонадотропин. Все они подвергаются активной ароматизации, то есть действию фермента ароматазы, которая превращает их в эстрогены. Для профилактики развития гинекомастии у спортсменов и бодибилдеров следует использовать более безопасные препараты. Для лечения используются либо антиэстрогены (тамоксифен, кломид), либо препараты с андрогенной активностью (провирон). Кломифена цитрат (кломид) является мощным блокатором эстрогеновых рецепторов и принимается по 50-100 мг в день в течение 1-2 недель. Провирон – препарат, частично имитирующий действие тестостерона в организме, не обладающий анаболической активностью. 
    • Эстрогены и их растительные аналоги (фитоэстрогены) – другая большая группа препаратов, которые могут привести к гинекомастии. Действуя на эстрогеновые рецепторы, они приводят к разрастанию преимущественно жировой ткани железы. 
    • Препараты для лечения заболеваний предстательной железы у мужчин – ингибиторы 5-альфа-редуктазы, например, финастерид.
    • Лекарственные средства, используемые в психиатрии. Особенно нейролептики и несколько реже трициклические антидепрессанты. Среди нейролептиков особенно этот эффект выражен у производных аминазина и галоперидола, а также у эглонила (сульпирида).
    • Спиронолактон (верошпирон) – мочегонное средство.
    • Противогрибковые препараты – кетоконазол, только при системном применении (внутрь).
    • Препараты для снижения артериального давления, например каптоприл (капотен).
    • Противотуберкулёзные средства, особенно, изониазид.
  •  Идиопатическая гинекомастия. Примерно в 1/5 случаев причину гинекомастии невозможно установить, тогда её относят к этой категории.  

Стадии гинекомастии

  • Первая начальная стадия имеет продолжительность до четырёх месяцев. Ткань находится в стадии роста, а приобретённые изменения обратимы.
  • Промежуточная стадия продолжительностью 8-12 месяцев от начала заболевания может ещё иметь обратимый характер.
  • На третьей (фиброзной) стадии, те участки железистой ткани, которые активно росли в первую стадию, подвергаются медленному замещению соединительной тканью. Активный рост соединительной ткани или фиброз приводит к тому, что на этой стадии возможно лечение гинекомастии только оперативным путем.

Диагностика гинекомастии у мужчин 

  • При выявлении увеличения молочных желёз перед постановкой диагноза сначала уточняется конкретная форма гинекомастии, соотношение жирового и железистого компонентов. Проводится ультразвуковое исследование.
  • Гинекомастия у подростков является исключением. При её выявлении какое-либо специальное обследование не требуется и достаточно только пальпации. Если симптомы сохраняются длительное время, и есть выделения из соска, зуд или другие неприятные симптомы, то следует обратиться за помощью к врачу.
  • Список специалистов, которых предстоит пройти в этом случае пациенту, варьируется в зависимости от возраста. Пациенту, который намерен удалять гинекомастию, как правило, необходима консультация эндокринолога. Данный специалист проводит оценку состояния организма и выявляет гормональный дисбаланс, назначая в зависимости от этого какие-либо препараты пациенту.
  • Если гинекомастия у мужчин носит выраженный характер и сопровождается другими симптомами, такими как длительное повышение температуры, головные боли, снижение зрения, выделения из соска, следует не откладывать визит к онкологу.

Показания для операции при гинекомастии

При патологической гинекомастии необходимо в первую очередь установить причину, вызвавшую её. Для нормализации гормонального профиля применяются антиэстрогенные препараты, средства снижающие пролактин и аналоги андрогенов. Однако лечение гинекомастии без операции применимо не всегда.

Показания к операции при гинекомастии:

  • Выраженное увеличение размера и массы грудных желёз.
  • Давность развития гинекомастии (более одного года).
  • Личное желание пациента. Внешний вид очень важен для каждого мужчины, гинекомастия делает его неэстетичным.
  • Другие меры по лечению (лекарственные препараты, правильное питание и физические нагрузки) оказались неэффективны.

Основный смысл операции лечения гинекомастии заключается  следующем:

  • Удаление избытка жира или липосакция.
  • Иссечение гипертрофированной железистой ткани.
  • Удаление излишнего кожного лоскута.
  • При необходимости производиться коррекции положения и формы ареолы.
  • Подтяжка кожи и сосково-ареолярного комплекса с последующим ушиванием ран.

Часто задаваемые вопросы

  1. Может ли гинекомастия переходить в рак молочной железы у мужчин? У мужчин рак молочной железы случается не менее чем в 100 раз реже, чем у женщин. Наибольшую опасность в этом плане представляет собой узловатая форма гинекомастии. Если гинекомастия у Вас давно, и появились выделения из соска и признаки воспаления, то не следует откладывать посещение врача. Для уточнения диагноза может понадобиться игольчатая биопсия узлов.
  2. Если гинекомастия сохраняется с подросткового возраста, имеют место быть регулярные занятия спортом, и диета активно соблюдается, стоит ли начинать приём тамоксифена для борьбы с ней? Приём тамоксифена в этом случае не показан, данный препарат используется у тех, кто принимал анаболические стероиды и только до III стадии, то есть в течение года после их приёма. Если уже прошло больше времени, или гинекомастия вызвана другими причинами, то полностью её устранить поможет только операция.
  3. Достаточно ли будет выпирающей формы сосков для верификации гинекомастии? Выпирающей формы сосков недостаточно для постановки диагноза, это может быть просто вариант нормального анатомического строения или индивидуальная особенность. Для душевного успокоения можно обратиться к специалисту и сделать УЗИ.
  4. Если человек принимал анаболические стероиды, например, ретаболил и “качался” в течение нескольких лет, а потом перестал, может ли гинекомастия развиться позже, через несколько лет после этого? Развитие гинекомастии в столь отдалённые сроки после приёма ретаболила маловероятно. Скорее всего, в таком случае нужно в первую очередь обратиться к эндокринологу, так как не исключается развитие эндокринной патологии, не связанной с приёмом гормонов.
  5. Служат ли с гинекомастией в армии? Да, в армию с гинекомастией берут. Прежде всего, потому что она не считается новообразованием, а только доброкачественным разрастанием (гиперплазией) тканей. Она не оказывает негативного влияния на функционирование органов и систем организма. Однако, если пациент изъявляет желание провести операцию по коррекцию гинекомастии, ему могут предоставить отсрочку в военкомате. Не стоит забывать, что гинекомастия может быть симптомом других серьёзных заболеваний, поэтому при её первичном выявлении на медкомиссии необходимо тщательное обследование в условиях стационара.     
  6. Помогут ли занятия спортом при подростковой гинекомастии с преобладанием железистой ткани? Физические упражнения способствуют преимущественно уменьшению объёма жировой ткани и укреплению мышц, но они не будут влиять на железистую ткань. Таким образом, со временем будет происходить фиброз, то есть замещение железы соединительной тканью. При значительном объёме железистой ткани это может служить показанием к операции.   
  7. Существуют ли методы лечения ложной гинекомастии (псевдогинекомастии) без операции? Применение безоперационных методик для лечения ложной гинекомастии не имеет под собой доказательной базы. Поэтому если Вам предлагают лечение ультразвуком, кавитацию и гораздо более сомнительные процедуры, то есть вероятность попадания на шарлатанов. Общепризнанным методом лечения псевдогинекомастии является хирургическая операция.
  8. Какие ограничения на занятия спортом в восстановительном периоде после операции? Грудь является одним из самых подвижных органов, здесь находится большое количество крупных мышц. Следует соблюдать ограничения на физические упражнения в течение 2-3 недель после операции. Первые недели нужно строго придерживаться этих рекомендаций. Ещё минимум два месяца желательно носить компрессионное бельё и специальные пластыри для профилактики рубцов.
  9. Бывает ли гинекомастия у женщин? У женщин объём железистой и жировой ткани существенно больше, чем у мужчин, и у них нет такого состояния, как гинекомастия. Единственный возможный вариант – это физиологическая гинекомастия новорожденных.

Фото до и после

ДоДо
ПослеПосле

Операция на груди у мужчин

Видео

Маммопластика

Слишком маленькая грудь – только одна из причин женского недовольства. Пластика груди поможет не только добавить размер, но и сделать форму груди более естественной, и вернуть формы, утраченные со временем.

Подготовка к пластике груди

Слишком маленькая грудь – только одна из причин женского недовольства. Пластика груди поможет не только добавить размер, но и сделать форму груди более естественной, и вернуть формы, утраченные со временем.

Свежие публикации

Регуляторные пептиды и факторы роста
13.08.2017

Регуляторные пептиды и факторы роста

Исходя из названия данного вида липосакции, сразу становится ясно, что при выполнении основной работы используется вода, а именно, ее струи, при помощи которых клетки жира отделяются от соединительной ткани.

Подробнее
Увеличить грудь без имплантов
22.05.2017

Увеличить грудь без имплантов

Исходя из названия данного вида липосакции, сразу становится ясно, что при выполнении основной работы используется вода, а именно, ее струи, при помощи которых клетки жира отделяются от соединительной ткани.

Подробнее
Как найти вашего пластического хирурга
03.05.2017

Как найти вашего пластического хирурга

Исходя из названия данного вида липосакции, сразу становится ясно, что при выполнении основной работы используется вода, а именно, ее струи, при помощи которых клетки жира отделяются от соединительной ткани.

Подробнее
Водоструйная липосакция
09.05.2017

Водоструйная липосакция

Исходя из названия данного вида липосакции, сразу становится ясно, что при выполнении основной работы используется вода, а именно, ее струи, при помощи которых клетки жира отделяются от соединительной ткани.

Подробнее